Note de frais

Comité Régional d'Escrime Provence-Alpes-Côte d'Azur

Pour faire valoir au remboursement de vos frais, merci de compléter ce formulaire qui sera envoyé au Comité Régional d’Escrime Provence Alpes Côte d’Azur, avec copie à votre courriel.

Les champs avec * sont obligatoires

Les champs avec ** vous devez obligatoirement joindre vos justificatifs – fichiers acceptés pdf ou word – poids de 1mo maximum

    .

    Vos nom et prénom (*)

    Votre adresse de messagerie (*)

    Votre adresse complète (*)

    Mission (*)

    Lieu (*)

    Nature (*)

    Date de début (*)

    Date de fin (*)

    .

    .

    FRAIS ENGAGÉS Véhicule

    Forfait IKM trajet A/R :
    0.35 x km

    Trajet A/R > 400 km :
    0.30 x km (max 800 km)

    Péage (**)

    Justificatif péage

    .

    .

    FRAIS ENGAGÉS Transport en commun

    Avion (**)

    Justificatif avion

    Train 2ème classe (**)

    Justificatif train

    Bus (**)

    Justificatif bus

    .

    .

    FRAIS ENGAGÉS Autres frais

    Hôtel (**)

    Justificatif hôtel

    Repas (**)

    Justificatif repas

    Autres frais (**)

    Justificatif autres frais

    .

    .

    FRAIS ENGAGÉS Forfait

    (Intervenants, Capitaines d'équipes...)

    Forfait (**)

    Justificatif forfait

    .

    .

    TOTAL DES FRAIS (*)

    RIB (**)

    .

    .

    .

    .

    Je certifie sur l'honneur l'exactitude des informations renseignées ci-dessus (*)

    .

    .